Endodontie et l'obturation canalaire

1. INTRODUCTION
Après éviction de la pulpe et la préparation de la cavité endodontique, l’obturation de tout le système canalaire est indispensable pour prévenir tout risque de réinfection .Le succès d’une fermeture hermétique complète de l’endodonte dépend directement de la forme de la préparation de ses limites et de la qualité du nettoyage.
Alors L’obturation canalaire conclut le traitement endodontique et a pour principale fonction de prévenir l’infection du système canalaire ou d’emmurer les germes persistants à la fin de la préparation. Si son rôle est donc de pénériser les résultats obtenus lors de l’étape de désinfection, sa qualité est étroitement liée de celle des étapes de mise en forme et de nettoyage. Un consensus semble ainsi s’être dégagé pour privilégier une mise en forme conique du canal, le maintien de la perméabilité formaminale tout au long du traitement et l’élimination de la boue dentinaire avant l’obturation. Malgré l’absence de preuves définitives de la supériorité d’une technique sur une autre, les techniques faisant appel au compactage de gutta percha thermoplastifiée semblent être les seules à même de permettre une obturation véritablement tridimensionnelle du système canalaire. Cette séance de travaux pratiques a pour objet de présenter et de familiariser les participants avec deux techniques réputées pour la reproductibilité de leurs résultats, sans nécessiter une courbe d’apprentissage longue, à savoir la technique de gutta percha thermoplastifiée sur tuteur (ProTaper Obturator®, Dentsply-Maillefer) et la technique de condensation centrée en vague continue (Calamus®, Dentsply-Maillefer & Obturation Element Unit®, Sybron Endo).XXXX

OBJECTIFS

 OBJECTIFS TECHNIQUES :
Est de remplir la totalité de l’endodonte par un système d’obturation capable de réaliser le scellement des canaux principaux ; latéraux et accessoires on assurant étanchéité parfaite au niveau du ou des foramen apicaux et accessoires.

 OBJECTIFS BIOLOGIQUES :
Est de maintenir le résultat s obtenu par la préparation canalaire, en empêchant toute modification secondaire de l’environnement per apical par les éléments bactériens ou toxique.

3.LES CONDITIONS POUR L'OBTURATION CANALAIRE :

L e canal doit rependre à certains critères :
1- Une culture négative.
2- Pas d’exsudation excessive venant du canal.
3- Absence de mauvaise odeur dans le canal.
4- Pas de sensibilité per apicale.
5- Pas de douleur, absence de symptomatologie.


4. LES LIMITES DE L'OBTURATION CANALAIRE :

Ce sont celles de la préparation, l’obturation doit arriver à la JCD qui se situe à 0,5 à 1 mm de l’apex radiologique
Deux situations à considérer :

• Dent pulpée sans destruction de la limite de la JCD
• Dent nécrosée avec destruction de la JCD

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Bien pratiquer la stérilisation

La stérilisation n'est pas limitée aux instruments autoclave. Tout en pratiquant la stérilisation, l'utilisation des produits appropriés, mettre en œuvre des procédures valables et de stérilisation pour minimiser les risques de contamination. Toutes les étapes du protocole de stérilisation sont également importants. Alors, comment pouvons-nous être certain de sa pré-désinfection et de nettoyage? Quels matériaux peuvent être utilisés? Comment choisir? Comment garantir le résultat? L'étape de stérilisation peut paraître simple, mais combien ont la charge dans l'autoclave? Quelle preuve de stérilisation doit être mis en œuvre et que devrions-nous garder? Ces points déterminent le succès et la traçabilité de la stérilisation. Enfin, est-il concevable d'utiliser des appareils dans un stérile inapproprié? Tous les employés de bureau doivent connaître et appliquer les précautions standard. Comment se laver les mains et mettre les gants? Comment préparer une salle de traitement? Quelles sont les erreurs classiques d'asepsie? XXXX

Hygiène et l'asepsie dans les cabinets dentaires sont une préoccupation majeure pour les patients. Par ailleurs, le dentiste de l'obligation de prendre et de se faire attraper par ses assistants toutes les mesures nécessaires pour prévenir la transmission de toute maladie que ce soit.
Bien que, en pratique, la gestion de la stérilisation au cabinet dentaire est effectué par les assistants, le praticien garantit le résultat. Il est responsable des dommages causés par les infections associées aux soins, sauf si elle fournit la preuve d'une cause étrangère.

Les assistants dentaires sont généralement déjà pris des heures et des heures de formation officielle sur ce sujet. Cependant, la transition de la théorie à la pratique n'est pas facile. Par conséquent, l'éducation sous la forme de travaux pratiques est idéal. En outre, il soulage le praticien d'un cabinet de formation interne. Une charge lourde, beaucoup de temps à laquelle il n'a pas été formé et toujours.

Les règles à appliquer dans la pratique, généralement bien connues, sont décrites dans le «Guide pour la prévention des infections associées aux soins réalisés en chirurgie dentaire et stomatologie» de la DGS. Mais comment pratiquer correctement avec un minimum d'effort et de temps? Parce que la stérilisation n'est pas limitée aux instruments autoclave. Tout en pratiquant la stérilisation, l'utilisation de bons matériaux et de bons produits, mais aussi définir et assurer la mise en œuvre de procédures appropriées pour notre organisation et nos équipements.
Toutes les étapes de la chaîne de stérilisation (pré-désinfection, le rinçage, le nettoyage, le conditionnement, la stérilisation, stockage) sont également importants. Un dispositif médical (DM) est considéré comme stérile, si toutes les étapes sont validées.
Alors, comment pouvons-nous être certain de sa pré-désinfection ou le nettoyage? Quels matériaux peuvent être utilisés? Comment choisir? Comment garantir le résultat? L'étape de stérilisation peut paraître simple, mais combien ont la charge dans l'autoclave? Quelle preuve de stérilisation doit être mis en œuvre et que devrions-nous garder? Ces points déterminent le succès de la stérilisation et de traçabilité.

L'environnement des soins (bureau d'études, de maintenir les plans de travail et le soignant et le patient la préparation du sol ...) est aussi importante que la stérilisation des DM pour prévenir la transmission des infections associées aux soins.
Est-il possible d'utiliser des appareils dans un stérile inapproprié? Tous les employés de bureau doivent connaître et appliquer les précautions standard. Comment se laver les mains et mettre les gants? Comment préparer une salle de traitement? Quelles sont les erreurs apepsie trouve couramment?

Pour remplir les objectifs de cette formation, d'importantes ressources humaines et matérielles seront mises en œuvre. Un formateur pour 10 assistants accompagnera et corriger les scénarios. Équipement (autoclaves, laveurs-désinfecteurs, soudage ...) et de consommables en nombre suffisant permettant l'application immédiate de l'information fournie dans ce laboratoire.
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Les nouvelles tendances de la dentisterie adhésive

 L'adhésif est aujourd'hui un leader biomatériau dans la pratique dentaire. Si sondomaine de choix a été longtemps limité à la dentisterie conservatrice, d'autres domaines d'activité l'impliquer, endodontie, prothèse, parodontie, dentisterie pédiatrique, l'orthodontie. Le principe fondamental de l'adhésion des systèmes adhésifs modernes est basé sur la rétention micromécanique et chimique des surfaces émail et la dentine déminéralisée préalablement par l'acide. Ils partagent l'usage du total-etch technique et implique la formation d'une couche hybride.
Il dispose de 2 familles côté spacieux de systèmes adhésifs:

Systèmes 1/Le avec pré-mordançage et rinçage (M & R)
M & R Systems III
Ces systèmes combinent plusieurs produits qui sont appliqués successivement sur les parois de la cavité. Généralement, le traitement comporte trois phases:
attaque par un gel d'acide phosphorique. Le but de ce paquet est d'obtenir non seulement une préparation de la surface de l'émail pour le rendre propice à une bonne adhérence, mais aussi la déminéralisation du substrat dentinaire nécessaire pour la formation d'une couche hybride.
-La mise en place d'un apprêt. C'est une solution à base de solvant contenant un ou plusieurs monomères amphiphiles.
l'application d'une résine adhésive. Celui-ci obtient les suintements tubulidentinaireset dans la dentine déminéralisée. Cela crée une couche hybride essentielle car son rôle ne se limite pas à celle de rétention en velcro, il absorbe une partie des contraintes lors de la polymérisation et la mastication et garantit enfin une bonne étanchéité. Il convient de noter que chaque étape est bien distincte de l'autre. L'agent de gravure, le primaire et la résine adhésive est emballé séparément ici.
M & R Systems II
Ces adhésifs monoflacons pour laquelle, après l'application du gel de mordançage sur l'émail et la dentine, il ya utilisation d'un adhésif combinaison primaire + présents dans une seule bouteille. L'inconvénient de ces systèmes est la difficulté majeure pour l'opérateur pour obtenir un glaçage à sec garantit une bonne étanchéité et surtout un marginal de dentine humide mais pas "mouillé" parce qu'un trop sécahge soutenue provoque un effondrement de la fibres de collagène et à l'inverse un excès d'eau signifie la formation d'une lacune dans la dentine interface / adhésif. Dans les deux cas le résultat est finalement un manque d'étanchéité et une perte d'adhésion.

2/La automordançant systèmes (SAM)
Sam I
Ils exigent le passage de deux produits consécutifs. D'abord un apprêt permet loi sur le congé de lumière suivi d'un séchage, puis une résine souvent chargés.

Le SAM II
Ce sont des systèmes dans un stade clinique qui ne présentent qu'un seul produit à appliquer. Par contre, beaucoup viennent dans deux flacons pour des raisons de stabilité du produit au fil du temps et surtout l'hydrolyse rapide de fonctions ester à pH 1,5 / 2,5. Nous devons mélanger une goutte de chacun juste avant l'application. Ils sont plus acides et plus hydrophiles que 2 fois.

Sam. nous obtenons avec une déminéralisation simultanées et l'imprégnation de l'amélo-dentinaire soutien. L'action d'auto-gravure est due à l'monomère présent dans la solution, faite d'acide par la liaison d'un ou plusieurs groupes acides.
Au monomères de résine émail pénètre dans les espaces créés, englobant les cristaux de l'émail dissouscar ils ne sont pas rincés. Les monomères de favoriser l'infiltration de la résine.
Lors de la phase minérale est dissoute afin dentine que le monomère peut diffuser à travers le réseau de collagène avant d'être guéri, et ce, en infiltrant la boue dentinaire.
SAM peut représenter un pas en avant dans la résolution du problème de la résine de collage de matériaux à la structure dentaire. En améliorant l'utilisabilité et la vitesse, ils font le protocole clinique du lien moins sujettes à des perturbations liées à l'exploitant et les conditions cliniques.

Alors, que choisir?

Les avantages de SAM sont de simplifier la mise en œuvre, en éliminant l'étape de gravure, en réduisant la sensibilité post-opératoire dans la conservation de la boue dentinaire et la formation d'une couche hybride sans rinçage ou séchage excessif de la dentine. Toutefois, les inconvénients sont un niveau inférieur à la performance de l'émail non préparé, une possibilité de dégradation par hydrolyse, stabilité / pauvres conservation et l'incompatibilité avec la chémopolymérisables composite.
Les avantages de M & R sont leurs forte adhérence à l'émail, le M & R III présente les résultats les plus fiables et en tant que tels ils restent le «gold standard».

Tous les systèmes adhésifs sont sensibles à la manipulation et la sélection sera basée sur la situation clinique:
la présence d'une grande surface d'appareil émail et / ou non préparés, la dentine sclérotique préfère un adhésif pré-décapage, de préférence solvant alcool et chargé.
-L 'absence de dispositif d'émail ou d'accès difficile ou la probabilité d'occurrence élevée de sensibilité postopératoire donnera la préférence à Sam
L'utilisation d'un composite de polymérisation chimique comme la récupération des matériaux doivent être compatibles avec un adhésif qui est de M & R III, certains de M & R II a souvent en ajoutant un activateur, certains sam. SAMI II et aucune photopolymérisation.
Enfin, il faut se rappeler que:
simplification des procédures n'est pas toujours pour gagner du temps ou d'améliorer l'efficacité.
-Gravure de l'émail à l'acide phosphorique reste le garant d'un dispositif bonne étanchéité
conformité avec la procédure de fonctionnement et de l'expérience de ses membres sont les meilleurs atouts pour de bons résultats, l'opérateur est essentielle.
Un adhésif chargé, avec un solvant peu volatil est préférable, dans la pratique (moins dépendante de l'opérateur) /
tous les adhésifs ne sont pas valables pour toutes les indications cliniques.XXXX
 Dr Sébastien Beun - Si la qualité des adhésifs utilisés en dentisterie restauratrice s'est considérablement améliorée au fil des ans, la qualité du matériau de restauration se cela ne signifie pas moins important dans le succès final des restaurations dentaires. Même coincé dans la manière la plus optimale qui soit, une résine composite de mauvaise qualité seront tôt ou tard un échec de la restauration par des échecs divers, des conséquences directes de défauts dans le matériel: l'usure, la décoloration, une fracture dans la masse du matériau sont quelques-unes exemples. Heureusement, depuis la première pâte-pâte mélanges macrochargés, résines composites ont considérablement évolué, tant mécaniquement et esthétiquement. Les producteurs travaillent dur pour développer de nouvelles formulations et plus efficace que l'autre en agissant tant sur les monomères utilisés comme les types de charges ou de leurs revêtements de surface.
Du point de vue historique, les charges qui sont certainement les plus avancés dans les compositions des résines composites: macro-particules, les micro-particules initialement utilisé seul et ensemble pour former des composites micro-hybrides se sont établis depuis longtemps dans le bureaux jusqu'à l'apparition de nano-particules. Mais ces nouveaux nano-composites chargés sont-ils vraiment une révolution? La distinction entre exploitation et commerciaux réels progrès scientifique est un peu difficile à faire pour le praticien. Cependant, à l'heure actuelle, nombre de publications scientifiques suggèrent que la contribution des nano-particules est réellement bénéfique pour les résines composites: propriétés mécaniques améliorées, le rétrécissement réduit, meilleure surface, la translucidité sont mieux contrôlées que quelques exemples.
En parallèle avec l'application des nanotechnologies à des charges inorganiques des résines composites, certaines nouvelles molécules contenant des matériaux dans leur matrice organique ont été récemment commercialisés: Le Silorane Filtek (3M-ESPE), le Kalorie (GC) et de la Durance N '(Septodont) sont de bons exemples. Ouverture de cycle de monomères ou de monomères de poids moléculaire élevé, ces molécules ont toutes le même but: réduire les pertes et le stress de polymérisation pour réduire les contraintes transmises au joint de colle et de la dent. Et, bien que l'expérience clinique est actuellement en recherche insuffisante in vitro, semble très prometteur.
Quel est-il cliniquement? Peut-on tout se permettre avec le composite? Il est clair que les derniers développements dans ce domaine offrent de nouvelles opportunités pour le praticien. Toutefois, le composite universel, adapté à toutes les situations cliniques, n'est probablement pas l'ordre de jour.XXXX
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L'augmentation osseuse pré-implantaire

 L'augmentation osseuse pré-implantaire : analyse comparative des techniques et résultats
La pose d'implant et l'ostéointégration sont aujourd'hui scientifiquement acceptées et démontrées. Cependant, dans certaines situations, l'anatomie osseuse ne permet pas la réalisation implantaire. La demande accrue et les exigences des patients nécessitent de recourir à certaines chirurgies osseuses afin de combler ce déficit. Après avoir étudié comment évoluent les pertes osseuses, les moyens de prévenir ces olvéolyses sont développés : Comblement alvéolaire ? Os autogènes ou matériaux de substitution ? extraction-implantation immédiate ?... Ensuite, les différents moyens chirurgicaux sont détaillés afin de pallier à ces résorptions : On aborde les techniques qui ne nécessitent pas l'utilisation d'un site donneur (expansion, sinus lift, distraction...) puis les techniques qui utilisent un greffon. Pour finir, une analyse des résultats et un tableau décisionnel sont proposés en fonction de la situation et de la localisation afin de pallier à ces déficiences osseuses. Le but de ce travail est d'apporter une information éclairée sur les différentes techniques et matériaux à notre disposition afin d'éviter sa résorption ou d'augmenter le volume osseux, d'en donner les meilleures indications en fonction de la situation clinique et surtout de comparer leur efficacité.
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Endodontie mécanisée le système PROTAPER®

dans les étapes de nettoyage et de mise en forme du système canalaire. Ces instruments permettent
de préparer un canal plus simplement et plus rapidement quavec une séquence manuelle. Ils respectent mieux
le trajet canalaire, propulsent moins de débris dans le périapex et la régularité de la préparation obtenue facilite
lajustage du cône et lobturation. Cependant, le nombre important de systèmes disponibles et surtout labsence
dharmonisation entre les formes, les calibres et les conicités rendent extrêmement confuses la compréhension et
lutilisation clinique des séquences instrumentales. Dans ce contexte, le système ProTaper®, par ses nombreuses
innovations technologiques et son protocole clinique original mérite une attention particulière.
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Préparation d'une cavité carieuse de classe 01

 traitement des caries siégeant dans les dépressions anatomiques des dents :
x les sillons occlusaux des prémolaires et molaires
x les fossettes vestibulaires et palatines des molaires
x dans les puits cingulaires des incisives et des canines

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L’INCONTINENCE SALIVAIRE DES ENFANTS INFIRMES MOTEURS D’ORIGINE CEREBRALE

Présentation

L'incontinence salivaire est fréquente chez les enfants handicapés, la gamme de 15 à 30% selon les auteurs. Ce n'est pas un trouble de baver, mais dont l'origine est multifactorielle:

• incoordination
• oraux des troubles moteurs pharyngée
• l'absence de joint à lèvre
• la posture de la tête en flexion
• Cette incoordination perturbe l'embouchure de la première fois à avaler réflexe pharyngé postérieur est habituellement conservée.
• L'impact de bavage est important. Vêtements en l'absence de changements fréquents rapidement émergé une odeur nauséabonde. Les problèmes d'élocution sont aggravés. Dispositifs de soutien ergonomique pour la communication, l'électronique sont souvent endommagées par la salive. La distance maintenue par les proches et la rareté des gestes d'affection augmente le sens de l'anormalité de ces enfants et peut provoquer un syndrome dépressif.

La première branche, après la salive a été décrit par Wilkie en 1967. Le but de cette étude rétrospective était d'évaluer les résultats à long terme d'une série consécutive de 39 patients opérés en utilisant une technique de maintenir le principe de dérivation, mais avec quelques modifications visant à réduire les complications tout en simplifiant sa mise en œuvre.

Méthode

Etude rétrospective de 1979 à 1998. Les dossiers ont été examinés et les enfants reconvoqué ou contactés par courrier et téléphone. Tous les enfants ont subi un canal de dérivation, après Steno et une résection segmentaire des canaux de Wharton dans une ou plusieurs fois. Les résultats ont été considérés comme bons, si il y avait une perte de bavage ou diminuer sans la nécessité pour les plaquettes, plaquettes de support, si nécessaire, en cas de changement de bavage mauvais. Les complications ont été notées.

Résultats

39 cas (27 garçons et 12 filles) ont été opérés. Le bavage était permanente pour ces enfants et les échanges 1-3 par jour ont été nécessaires pour 17 d'entre eux. Dans 25 cas, le bavage a été augmenté de toute activité. La demande de correction à l'enfant dans 20 cas. Réhabilitation a été tentée dans 17 enfants avec deux temporaires succès. Aucun traitement médicamenteux ont été utilisés. L'intervention a eu lieu dans la moyenne d'âge de 13,5 ans (6 / 19). Tous ont reçu une dérivation de la résection Steno et Wharton d'un temps (n = 26), en deux étapes (n = 3) fois ou trois (n = 1) pour les plus anciens. Les résultats fonctionnels a trouvé plus de six mois après la chirurgie a montré 34 résultats positifs, les scores moyens 4 et 1 mauvais résultat. Ces résultats ont été stables dans le temps. Dans 20 cas, le bavage pourrait se reproduire lors d'une concentration d'activité nécessitant de l'enfant. Les complications les plus fréquentes sont liées au changement de la salive épaisse et mousseuse. Quinze enfants ont décrit un aliment plus collant sans changement dans leurs habitudes. Un enfant souffrant de xérostomie grave. Six enfants ont été réopérés pour une sténose de Steno (n = 3), le chemin du néo fistules (n = 1), une résection supplémentaire de Wharton (n = 2).

Résultats

• Bavage cas de 25,6% (10/39)
• Diminution bavage
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• fuites persistantes nécessitant aucune variation en% 61,5 (24/39)
• Diminution bavage
• 
  
• fuites persistantes nécessitant de change de 7,6% (3 / 39)
• Pas de changement ou d'aggravation de 5,1% (2 / 39)
• Les complications postopératoires
• Steno pseudokyste de 3 cas
• Pseudokyste sous lingue deux cas
• Fistule de Steno 2 cas
• Six fois pour la fermeture chirurgicale de la fistule (1cas), marsupialisation de kystes de faux (4 cas), résection d'un processus itératif de canal de Wharton dans un cas.
• Effets secondaires
• Modification de la salive 19
• La nourriture colle aux 17 dents
• Sensation de sécheresse de la bouche 13
• 11 Détérioration dentaire
• Sensation de bouche sèche 11
• La puissance a dû être modifiée 5
• Besoin de boire plus souvent 5
• Un patient a une sécheresse sévère orale confirmée par scintigraphie.

Conclusion

L'incontinence salivaire est commun dans la maison de paralysie cérébrale. Son origine est multi factorielle. Il peut être considérablement réduite si elle n'est pas complètement corrigées par la chirurgie. Les résultats sont stables. Les complications sont rares et les effets secondaires sont dominés par une sécheresse modérée par voie orale. Elle justifie que les mesures d'hygiène buccale doit être renforcée afin d'atténuer ses conséquences. Ce traitement est conçu pour les enfants et motivés autour d'eux, dès l'âge de 10 ans. Les résultats seront meilleurs chez les enfants avec un QI peu élevé altérée. La décision doit être multidisciplinaire.

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